【一般资料】

男，16岁

【主诉】

主因头痛伴有恶心4 d于2012年9月14日入院。

【现病史】

患者于4 d前因腰背部疼痛在当地医院行小针刀治疗后数小时出现头痛，以前额部胀痛为主，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，坐位及直立位时头痛加重，平卧位有所缓解，无心悸，胸闷，无发热，无肢体抽搐，无意识障碍及大小便失禁。

2012年9月13日当地人民医院头颅CT示右侧乙状窦、直窦密度增高，诊断为静脉窦血栓形成（图1、2）。

【既往史】

患者既往无特殊病史。

【体格检查】

T36.3°C，P70次/min，R18次/min，BP120/78mmHg，神清，精神差，急性面容，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，胸腹部检查未见明显异常。

神经科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，未见明显眼震，眼底检查未见视乳头水肿；伸舌居中，双侧鼻唇沟等称，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射等称；颈强3横指，双侧克氏征（+）；感觉及共济检查未见明显异常。

【辅助检查】

患者入院当日行腰椎穿刺检查，获明显突破感后未见脑脊液流出。考虑患者低颅压，给予连续补液治疗3 d后再次腰穿测得脑脊液压力仍低，约32 mmH2O，脑脊液常规、生化均未见明显异常。凝血功能、D-D二聚体正常范围。

磁共振平扫+增强+MRV表现为疑似静脉窦血栓形成；右侧横窦乙状窦增宽，呈短T1、长T2信号，流空欠佳，增强似可见充盈缺损；小脑天幕、直窦旁及海绵窦旁硬脑膜增厚强化，左侧横窦、乙状窦纤细（图3、4）。

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患者影像学检查不典型，故不能排除静脉窦血栓形成，建议患者行DSA检查，由于经济原因患者拒绝行该检查。

【治疗】

继续给予患者补液治疗未给予低分子肝素等抗凝治疗，并密切关注患者病情变化。患者症状明显好转，未诉头痛、肢体无力等症状，亦无神经系统缺损体征

2012—09—21复查头颅CT示仍有异常（图5）。2012年10月再次复查头颅CT示脑室小，脑水肿，右侧乙状窦及直窦仍有异常信号（图6）。后期随访，患者症状完全消失，未再次复查头部影像。

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