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杨海山  赵永生  赵洪增  王大伟  孔祥波  张德恒

白求恩医科大学第三临床医学院（130021）

　　腹腔实质性脏器外伤性或肿瘤性破裂出血是临床常见的急症，因其出血量大，如不及时止血可危及患者生命。传统的最佳止血方法是手术治疗，由于创伤大和手术后再出血的发生。因此，近几年介入放射学止血方法逐渐用于临床，部分代替了外科手术法。本文总结我院近10年（1985～1994）收治的18例腹腔实质脏器破裂出血经导管对靶血管栓塞止血成功的经验。

资料与方法

　　临床资料：本组18例，男17例，女1例。年龄16－79岁，平均50.6岁。18例中5例为外伤性肝破裂出血，4例为肝癌自发性破裂出血（均经CT或B超诊断为肝癌），另9例为肾破裂出血，其中6例为外伤性，3例为晚期肾癌患者。

　　方法：采用Seldinger法，进行选择性肝、肾动脉造影和栓塞术。造影剂选用60％一76％泛影葡胺，肝动脉造影剂量为30～45ml（DSA用l5～25ml），肾动脉造影剂量为20～25ml（DSA用10～20ml）。注射流速肝动脉为6～10ml／s，肾动脉为4～6ml／s。摄片程序以1、3、5、7、9、12、15秒摄动脉期、实质期及静脉期片共6－7张，栓塞后再次动脉造影，观察栓塞是否彻底。

　　栓塞剂：①采用自制不锈钢圈，根据血管口径随时制作，通常用l～3个。②明胶海绵颗粒和海绵条。⑧碘化油抗癌乳剂用于栓塞肝肾肿瘤。

结　果

　　血管造影征象：肝肾外伤性破裂造影显示为动脉分支中断，移位及造影剂外溢，呈片状或团片状浓染。肝癌破裂出血除显示肿瘤血管增粗、迂曲、紊乱及瘤体染色外，可见血管池样扩张，出血动脉中断，有大片状造影剂外溢或肝脏边缘小结节状、条状造影剂外溢。肾癌患者动脉造影见主干增粗，肿瘤区血管增多、扩张、扭曲、紊乱，呈团片状造影剂外溢。

　　治疗结果：本组11例肝肾外伤性破裂出血经过1～2次栓塞后均治愈。经过5～8年随访，无不良后果，肝肾功能均正常。4例肝癌患者经反复多次栓塞化疗后分别生存6、8、11、18个月。3例肾癌经4～8次栓塞化疗分别生存24、36、47个月不等。治疗效果均显著。