安徽省立医院影像科

孙一兵

　　肾恶性肿瘤主要是肾实质癌，主要来源于肾小管上皮细胞，癌大多呈球形，可有囊变，出血，坏死或钙化，病理分为肾透明细胞癌，肾颗粒细胞癌，梭形细胞癌，混合细胞癌。

　　肾实质癌体积与预后有一定关系，当癌直经在3cm以下时，一般局限在肾包膜内，称为小肾癌，较易治疗，预后也好。当肿瘤穿破肾包膜后，则可能发生血行和淋巴转移。

　　临床上肾实质癌发病率最高的年龄为40－70岁，男女比例为2：1。主要有三大症状：血尿，肿物，疼痛。常用的影像学诊断方法有：静脉尿路造影，超声检查，CT或MRI。

　　肾癌的介入治疗主要分为抗癌药物灌注治疗，术前栓塞治疗，姑息性栓塞治疗。

　　抗癌药物主要有：顺铂，卡鉑，MMC，阿霉素，5－FU，

　　常用栓塞剂为：明胶海绵，无水酒精，碘化油，不锈钢圈。

　　方法：

　　1．般均采用Seldinger法进行股动脉插管，F5或F6Cobra导管，先做肾动脉造影，了解血管解剖，病变情况。

　　2．化疗药物，顺铂40～80mg，MMC40mg，5-FU1000mg。

　　3．前栓塞常用明胶海绵，先用1x1mm的碎块混合造影剂栓塞肿瘤远端血管，再用1x1x10mm明胶海绵条栓塞大的血管，一般术后

3～7天做手术切除。

　　4．息性治疗：一般先灌注化疗药物，再用无水酒精混合造影剂进行栓塞，可先注入2％利多卡因2ml止痛，酒精常用量10～15ml，造影剂与酒精之比为1：4，也有用碘化油的。也可加用明胶海绵或不锈钢圈。

　　并发症：

　　肾区不同程度的疼痛，发热38～39℃恶心呕吐，个别有血尿，一般对症治疗后3～5天可缓解或消失。

　　讨论：

　　1．动脉血管造影的作用：患侧肾动脉增粗，分支紊乱移位，破坏明显，可见肿瘤血管及肿瘤染色，少数伴有小的A-V瘘，有的可见肾静脉及下腔静脉癌栓。经导管注入肾上腺素10mg，正常血管收缩，肿瘤血管则被动扩张，可以用来鉴别正常血管和肿瘤血管。

　　2．动脉栓塞的主要作用：1）阻断肿瘤血供，减少术中缩短手术时间；2）栓塞后肾周围形成明显水肿带，使肿瘤与临近组。