刘超　刘坤申<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

河北医科大学第一附属医院心内科　050031

　　左主干与远端冠状动脉的解剖和组织学特征不同。左主干起始部埋藏于升主动脉根部，开口处缺少外膜，有大量的弹性纤维和平滑肌细胞，并随左主干向远端延伸而减少。这是单纯球囊扩张术后早期和晚期因弹性回缩造成介入治疗失败的重要原因。这种解剖和组织学特征加上早期裸支架术后冠状动脉再狭窄率高使得早期对于左主干病变的介入治疗结果令人沮丧。
　　裸支架的应用，有效解决了冠状动脉弹性回缩的问题，避免了血管急性闭塞，使得过去即时手术成功率大幅提高，但几个大的注册研究^[1～3]表明，支架内再狭窄率仍然居高不下，靶血管血运重建率仍维持在20％左右。
　　自从2002年药物洗脱支架临床应用以来，介入心脏病学者们开始了新的尝试。其中Chieffo共有3篇文献^[4～6]报道了药物涂层支架治疗无保护左主干病变的早期疗效。
　　De Lezo ^[6]首次报道了应用药物洗脱支架(Cypher)治疗左主干病变的中期效果。52例患者入选，其中83％为不稳定性心绞痛患者，成功率为96％。随访期间(12±4月)，96％患者未再发心绞痛，无死亡和急性支架内血栓形成，靶血管血运重建率仅有2％。作者认为，冠状动脉内超声随访结果显示，药物洗脱支架治疗左主干病变充满希望，可能会改变人们对左主干病变处理的倾向，从冠状动脉旁路移植术（CABG）转而倾向介入治疗。