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涂蓉 曹觉 王山 刘惠 伍保忠 黄海伟

　　已有研究发现，肝容积的大小和肝细胞数目与肝硬化的严重程度有关^[1]，但单纯的肝容积测量很难精确反映肝细胞数目的减少程度。本研究试图通过肝硬化CT的形态学变化结合肝脾容积测量，探讨该方法对肝硬化定量诊断的价值。

　　一、资料与方法

　　1. 资料来源：

　　收集了2000.01～2002.10三年期间的住院肝硬化病人 50例，诊断符合全国病毒性肝炎防治方案中肝硬化的诊断标准，并剔除合并肿瘤者。其中肝炎后肝硬化35例（伴肝性脑病者6例），胆汁性肝硬化6例，淤血性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化3例，原因不明3例。代偿期12例，失代偿期38例。

　　2. CT容积测量方法：

　　全部病例行CT平扫，将扫描后所获得的CT图像，分别在各自的CT机上逐层手工鼠标描绘测量各层面积，再乘以层厚，累加得到肝脏的容积。在测量肝脏图像时，下腔静脉、胆囊、肝裂均不包括在内。脾脏容积测量同肝脏，脾门血管不包括在内。脾/肝比值＝脾容积÷肝容积；肝硬化指数＝实际肝容积÷预计肝容积×100％；预计肝容积（ml）＝121.74495+16.48993×体重（kg）^[2]。

　　3. 病人的临床Child－Pugh分级与肝硬度CT分级：

　　根据病人入院时的初次肝功能等情况确定Child－Pugh分级（简称C－P分级）。将CT表现按涂蓉^[3]报道的标准进行肝硬度CT分级：1级：肝脏密度均匀，形态可正常或轻度变形，无门脉高压征；2级：肝密度略不均，肝容积略缩小，有2～3种轻度的门脉高压征；3级：肝实质密度不均，结节状，肝边不光整，肝裂增宽，肝形态失常，肝容积缩小，有3～4种门脉高压征并少量腹水。4级：肝实质密度不均，可见明显结节，肝边呈锯齿状，肝裂明显增宽，大于2cm，肝容积明显缩小，有明显的门脉高压征4种以上并大量腹水。

　　4. 统计学分析：

　　肝硬度CT分级和C－P分级与肝容积、脾/肝比值、肝硬化指数的分级间均值的比较，用单向方差分析及其SNK（Student Newman Keuls）法。

　　二、 结  果

　　肝硬度CT分级和C－P分级之间的肝容积、脾/肝比值、肝硬化指数方差分析结果见附表。有肝性脑病者6例，肝硬化指数在34.1％～79.4％，平均60.7％。