随着我国医疗市场的快速发展，医院规模正在不断扩大，影像检查诊断服务不仅面临着“量”的压力，临床各学科的纵深发展也对其提出了新的要求。随着临床影像需求不断深化和细化，医院对设备的需求也更加专业化、亚专业化和现场化。在大多数医院倡导“优质服务”的今天，影像科医生面临着前所未有的挑战。

 

现代影像科应该如何迎接临床挑战？在临床压力下如何完成高水平科研成果？带着这些问题，笔者采访了上海复旦大学附属中山医院放射科曾蒙苏主任，详解中山医院放射科如何创新高效管理，敢为人先借助顶级设备应对挑战、走向卓越。

 

敢为人先，勇于创新

 

影像科在医院的临床管理体系中占有重要地位，是医院正常运营的重要保障和前提。但目前大多数医院影像科均十分忙碌，忙于众多临床病人的检查和书写报告等，放射科医生常抱怨病人多、干活累等，而相关管理的理念和价值，人们常常都忽视或缺乏深层思考。事实上管理到位、措施合理、技术创新、流程优化等可使科室工作效率极大提高，因此，社会和经济效益达双赢完全可变为现实。

 

上海复旦大学附属中山医院放射科是医院最大的临床科室之一，由中国放射学先驱荣独山教授创建于上世纪30年代，经几代人的努力逐渐发展为国内技术领先的知名科室。今天的中山医院放射科作为“影像医学与核医学”的最主要组成学科，早已是国家卫计委员临床重点学科、教育部重点学科、国家211、985重点学科、上海市住院医生和专科医生培训基地、国家住院医生培训基地、国家继续教育培训基地等，为国内最早设立硕士、博士点的学科。放射科分为放射诊断科和介入放射科。其中，放射诊断科目前有30名医生和68名技师，介入放射科有20位医生，80%以上医师拥有研究生学历，高级职称中有一半具有海外留学或进修的经历。

 

如今，科室的首要目标是成为国内影像行业领跑者。因此，人才是科室建设的基石，要成为领跑者，高层次的人才不可或缺。“对于科室医生的培养，技术固然重要，但更重要的是综合素质。”中山医院放射诊断科在培养影像科医生综合素质方面高瞻远瞩，走在了行业前端。谈到医生培养的成功经验，曾主任非常自豪。对综合素质的培养如今已贯穿在中山医院影像科医生职业发展的各个环节：招聘时，综合素质是人才评定的最重要指标；进入科室后，科室会针对个人特点制定培养计划，并通过海外培养和高效培训来提升自身专业素养，确保其具备高科学素养和科学研究能力；在日常工作中，则通过绩效考核指标使科室形成良性竞争的氛围。此外，科室还创新地通过研究生、进修生等的培养，将先进的管理理念和高精尖的技术传播出去，提高行业整体水平，既为影像行业做出贡献，又提升了医院的影响力。

 

作为医学影像学住院医师/专科医师培训基地、国家级继续教育基地及复旦大学上海医学院医学影像系部所在地，中山医院放射诊断科还承担了大量的教学工作：每年承担复旦大学上海医学院医学影像学40%的教学工作，将医学影像学打造成为了复旦大学精品课程，为临床医学八年制、五年制、临床医学五年制留学生班，MBBS英语教学班、法医班、预防医学、基础医学的学生带去了最先进的医学知识与临床经验。

 

巧妇难为无米之炊，无论在临床工作、科学研究还是培训教学中，高素质的人才固然重要，优秀的设备同样不可或缺。在设备选购方面，科室从成像质量、成像速度、易用性和舒适性等方面进行严格把关，确保选购最适合科室需求的优秀设备。

 

独具特色，彰显卓越

 

随着医院规模不断扩大，中山医院放射科规模也在随之扩展，已成为国内规模最大的影像科室之一。规模的扩大必然会吸引更多慕名就诊的患者，影像科室承担的检查诊断压力也在不断增加。2011年至2014年中山医院影像科室的全年检查人次数量以10%递增，2014年达到49.6万人次，其中CT和MRI检查人次分别达到19万和6.6万人次。

 

应对如此大量而繁琐的临床诊断需求，如何能更好地服务患者？中山医院放射科独具特色地设立了专家门诊，至今已有十余年历史，广受患者和临床科室的赞颂。

 

放射诊断科专家门诊的设立，改变了以往放射诊断过程中只看图像、不接触患者的工作模式，出诊专家直接与患者沟通交流，详细了解病史，结合丰富的影像诊断及临床经验，真正实现个体化的临床影像诊断，对于临床影像检查资料存在疑点难点以及诊断尚存困难的少罕见病例和疑难杂症进行会诊，提高了影像诊断的准确度。另外，放射诊断科还开设了高级专家门诊，由国内著名放射诊断专家曾蒙苏教授和林江教授出诊，为患者提供更加优质便捷、更具针对性的特需咨询会诊。

 

在患者体验越来越重要的今天，中山医院放射诊断科独具特色的创新模式受到了患者和业内的广泛好评。然而曾主任和他的团队并不满足于此，如何化繁为简、提高诊断效率？除了高效管理、对技术高要求之外，设备选用同样非常重要。中山医院放射诊断科每天磁共振扫描超过300例，最高达350例，其中有一半是比较复杂的腹部扫描。中山医院放射科敢为人先，在全国率先引进了业内顶级的1.5T磁共振成像(MRI)系统MAGNETOM Aera，将全院三分之二的腹部扫描在MAGNETOM Aera系统上开展，取得了十分理想的效果。很快，MAGNETOM Aera不负众望成为了临床检查以及科研工作主力机型，效率极大提高，充分满足临床之需求，赢得一片赞誉。

 

曾主任谈及考核或评价一款理想磁共振设备的性能时，主要考察以下几方面：一、在做心脏、腹部等运动器官成像时，图像是否出色、清晰无伪影；二、大范围弥散成像，图像是否均匀、有无变形、信噪比是否可接受；三、高端应用软件是否齐全；四、硬件平台如磁场强度、系统通道数和线圈通道数等。“MAGNETOM Aera在这几方面完全满足我的要求。我认为MAGNETOM Aera是目前市场上最好的1.5T设备。”曾主任表示。

 

在临床使用中，曾主任认为这款设备成像清晰，更有利于发现小病灶：“在做肝脏造影时，曾有一个患者在他院MR上检查时发现了一个若隐若现的微小病灶，无法准确定性。患者转诊至我院后用此款设备获得的图像十分清晰地显示为小肝癌，外科医生最终证实是6毫米的癌症组织。这款设备大幅提高了科室医生的诊断信心，让科室如虎添翼。”

 

在完成有金属植入物的脊柱成像时，此款设备的去金属伪影成像是一大特色。西门子这一特有的技术可以极大地减轻传统磁共振设备上无法避免的金属伪影，清晰地显示金属植入物周围的软组织或病灶，带来更高的软组织对比度，精确诊断病变。

 

MAGNETOM Aera在成像速度方面的表现也令人惊艳。得益于西门子独有的快速扫描鸡尾酒（CAPPIRINA）技术及Tim4G高密度线圈系统，12-18秒内就能完成肝脏增强动脉期的三期扫描（动脉早期、动脉中期和动脉晚期），这在当前大多数的其它磁共振产品上，是较难以实现的。对此技术，曾主任作了一个形象的比喻：“在做肝脏扫描特别是针对小肝癌的检查时，MAGNETOM Aera与常规设备的区别就像是机关枪和步枪，前者像机关枪一样地连续扫射（扫描），大幅提升了检出小肝癌的几率和早期诊断小肝癌的能力。在血管成像方面也是如此。”由于磁共振无辐射影响，因此该技术在临床才更有推广价值。

 

成像质量和速度固然重要，人性化的设计也不可或缺。该设备使患者在大孔径、短磁体的磁共振设备中接受扫描时，幽闭恐惧感和焦虑情绪将大大减轻，提升人性化体验。而智多星平台的易于操作、定位和选层确保了结果的高度的一致性，在复诊病人乃至科研工作中也大有裨益。

 

科研引入，顶级合作

 

定位于行业领跑者，科室的科研能力显得尤为重要。中山医院放射科在科研人才的引进、培养方面始终坚持高起点、重培养。科室持续引入高素质人才并制定个性化培养方案，这一成熟的人才培养机制使科室不断涌现优秀的科研人才，并取得了大量科研成果。

 

目前中山医院放射科承担在研的省部级以上科研项目10项，科研经费约500万。在2010-2014年期间发表论文共215篇，其中SCI论文60篇，中华权威论文32篇，其他核心期刊论文123篇，成为了行业的佼佼者。目前科室研究重点和学科优势包括以下四方面：1）肝癌、小肝癌为核心的肿瘤影像诊断，其中包括胰腺癌、肾癌、肺癌、乳腺癌、胃癌和结直肠癌的早期诊断、综合治疗后疗效评判等；2）冠心病和各类血管疾病的无创性影像诊断；3）早期肝纤维化和肝硬化的影像诊断和功能评估；4）综合影像学方法对器官移植术前后的评估。

 

工欲善其事，必先利其器。科研项目中，优秀的人才和先进的设备缺一不可。好的设备就像灵活的双手，既能取得更好的成像效果，又能事半功倍。虽然目前3T磁共振设备已成为大部分影像科室做科研项目的选择、还形成了1.5T磁共振无法做科研的偏见，然而中山医院影像诊断科恰恰看中了MAGNETOM Aera强大的科研能力，率先将其引入科室，成为了该款产品的中国首位客户和全球首批客户之一。短短几年间取得的诸多科研成果，也证明了科室当初决策的明智。先进的软硬件应用平台，使MAGNETOM Aera成为了中山医院最好的科研机型之一。

 

作为中国首家使用MAGNETOM Aera的用户，中山医院放射科通过西门子搭建的顶级医院沟通桥梁，如今已经与美国西北大学、凯斯西储等顶级高校和医院开展科研合作。MAGNETOM Aera带来的不仅仅是媲美3T设备的科研能力，还带来前沿科研合作项目，让科室与全球顶级医院共享同一平台，共同开展科研，进一步提升学术水平和科研实力。

 

目前，中国排名前10的医院有4家、美国排名前10的医院有7家正在使用这款设备，其中名列前5的医院都在用其进行科研。正如曾主任所说：“顶级医院一定要用顶级设备，这就是全球众多顶级医院不约而同地选择MAGNETOM Aera的原因之一。”

 

展望未来，无限可能

 

展望放射科发展的未来，无论临床诊断能力、科研实力还是学科发展，人才都是第一生产力。中山医院放射科已经在人才引入、培养、管理、临床、科研等方面为行业树立了一个标杆，在科学技术日新月异的今天，放射科将收获更多创新管理成果，让技术、设备与人完美结合，持续引领行业发展。

 

磁共振未来的发展潜力无限，相关先进技术（如compress sensing和finger print等）将逐步产品化，因此，在精准医疗和个体化医疗的引领下，磁共振将在更广泛的领域发挥作用。对此，曾主任自然有更多的期望：“未来的磁共振我们希望能在针对细微组织结构的成像、定量化研究、高级功能成像、乃至分子水平成像等多个方面不断进步。我期待西门子医疗在这些领域里再次突破，对医学影像界做出更大贡献。”

 

 

精彩案例分享：

 

MAGNETOM Aera 采集的肝癌病人MRI T1 加权VIBE图像

A.      增强前扫描， B. 增强后动脉期，C.增强后静脉期，D. 增强后延迟期。

该序列VIBE采用鸡尾酒并行采样技术，加速因子为4。

 

 

病人仅需屏气12秒, 就能完成分辨率为1.1x1.1x3.0mm³的三维全肝扫描。如用传统并行采样技术，即使在3T磁共振上、如此高的并行加速因子会使图像的中央区域出现噪声带，降低图像质量。鸡尾酒并行采样技术克服了这一缺点。即使加速因子很高，图像质量仍然完美，动脉期增强病灶的显示非常清楚。

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