T2WI                             T1WI                            +C                                    MRA

    【病史临床】男，62岁，头痛头晕伴左侧肢体功能障碍两周。

   【影像表现】 脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。

    【诊断】 左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实)。

    【鉴别诊断】 较小动脉瘤需与正常血管结构如:血管袢，动脉圆锥等鉴别。
     颅后较大动脉瘤需与脑膜瘤和听神经瘤鉴别。

    【讨论】 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张。动脉瘤以形态分为：囊状动脉瘤、假性动脉瘤、棱形动脉瘤、夹层动脉瘤。按动脉瘤的大小将动脉瘤分为以下三类:①一般性动脉瘤：直径小于1cm；②大动脉瘤：直径为1．0-2．5cm；③巨大动脉瘤：直径超过2．5cm。囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的90%以上，绝大部分为真性动脉瘤，最好发于颅底willis动脉环，绝大多数未破裂动脉瘤无临床症状，少数可出现动脉瘤压迫症状，动脉瘤破裂最多见蛛网膜下腔出血，颅内出血表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐和精神症状。

     影像诊断要点： MRI上动脉瘤的表现与动脉瘤腔内的血液流速、有无血栓和是否有含铁血黄素有关。如血流较快，各种序列脉冲成像呈流空信号，无强化；如流速较慢，呈等高不均质信号，并有强化；巨大动脉瘤增厚的低信号环，内衬以高信号的层状血栓，形似“靶环”。在MRA上可以较为直观的显示较大动脉瘤，尤其是MRA原始薄层图像对动脉瘤起源判断有帮助。

    【问题】
1、该病变最为可能的诊断：
A、梭形动脉瘤
B、夹层动脉瘤
C、囊状动脉瘤
D、海绵状动脉瘤

正确答案：C

2、该病变应起源于：
A、大脑前动脉
B、大脑中动脉
C、大脑后动脉
D、前交通动脉
E、后交通动脉

正确答案：E

3、True OR
1.该动脉瘤为真性动脉瘤，瘤腔与血管相通，根据目前情况可以采取保守治疗。 对: 错

正确答案： 1:×(瘤体大，且与血管相同，不能予以保守治疗，一般小于5mm的动脉瘤不易破裂)

                   文章来自：医学影像网
 

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