克罗恩病是一种调节异常性、具有反复发作性的炎症，可累及消化道的任何部分。患者可有腹痛、腹泻、黑便、体重下降和发热。CT 可以显示相应肠管的改变。现结合 Chen 博士在 auntminnie 网站上发布的病例来对该病进行介绍。

病史 

46 岁男性，慢性腹痛和腹泻。

影像学检查

图 1.  横断 CT

图 2.  横断位 CT

图 3.  冠状位 CT

图 4.  冠状位 CT

影像学发现

CT 示：活动性克罗恩病，即回肠远端和升结肠肠粘膜充血，肠周脂肪间隙增厚。无狭窄、瘘或合并纤维化疾病的其他表现。使用中性对比剂（VoLumen）可以更好的评价肠粘膜的改变。

鉴别诊断

克罗恩病、感染、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、淋巴瘤。

诊断

克罗恩病

病例要点

克罗恩病是一种调节异常性、具有反复发作性的炎症，可累及消化道的任何部分。病理生理学目前尚不清楚，可能与免疫、基因、环境、感染或营养不良等因素有关。疾病可分为以下几期：1）早期，淋巴组织增生，阻塞性淋巴性水肿；2）中期，病变浸润肠壁，到达黏膜和黏膜下层；3）加重期，病变延伸至浆膜或肠壁外。

最常见于回肠末端（95%）和近段结肠（25%），但也可发生于整个消化道的其他部位。年轻人多见，特别是 15 到 25 岁之间。白种人多见。吸烟可以增加患病风险。

临床表现包括腹痛、腹泻、黑便、体重下降和发热。可有肠瘘、梗阻、穿孔等并发症，并有恶变可能性。

影像学表现

CT 小肠成像是评价小肠的最佳方案，具体要求为：低密度的中性造影剂（如 VoLumen，0.1％ 的钡混合山梨糖醇）；为了使肠道充分扩张，需要比传统 CT 服用更多的口服造影剂。

1.  活动期：可表现为受累肠段肠壁明显强化，呈双侧或多层强化，肠壁增厚，肠系膜及肠周脂肪间隙受累，可见扩张血管（「血管梳征」）。

2.  纤维增生性改变：肠腔狭窄，粘膜下脂肪沉着，「双晕征」「靶征」或，肠腔狭窄而无急性炎性改变。

3.  穿透性改变：窦道或瘘管形成，肠周积液。

治疗建议

药物治疗：抗炎，固醇类药物，口服 5 -  氨基水杨酸、免疫抑制剂、硫唑嘌呤、巯嘌呤、肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、甲氨蝶呤。

手术治疗：肠段切除术，狭窄成形术，瘘管切开术。

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