CT导引下微创清除术与高压氧联合治疗脑出血的研究
来源: 2007-12-21 21:18:34

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)发病急、进展快,病情凶险,预后不良,是中老年的常见病。目前国内治疗HICH的方法主要有内科保守治疗、常规开颅清除血肿以及微创钻颅引流术等,而微创治疗因操作简便、安全有效而在临床上得到广泛应用。笔者旨在探讨CT导引下微创清除血肿后联合高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)综合治疗HICH的价值。

1  材料和方法

1.1  临床资料  搜集200110月~20069月在CT导引下进行微创清除术治疗HICH患者共223例,按清除术后有无进行HBO治疗随机分为观察组A及观察组B223例中152例、女71例;年龄4586岁,平均(65.3±20.7岁)。将内科保守治疗的125HICH患者作为对照组,其中88例、女37例;年龄5581岁,平均(61.3±24.7岁)。观察组与对照组病人出血部位、出血量等见表1,两组差异均无统计学意义(P>0.05);共有96例脑内血肿破入脑室,其中观察组57例,对照组39例。

1.2  治疗方法  观察组:在CT引导下用自制的简易标记物进行定位,选择易于血肿抽吸的最佳中心层面为穿刺层面,测量各种穿刺参数,详细步骤见笔者前文1。手术方法及HBO综合治疗方案见笔者前文12。观察组B除了未进行HBO治疗外,其它用药及物理治疗、功能锻炼等均与观察组A一致。对照组治疗方法见笔者前文23

1.3  脑血管功能检测  采用上海德安公司生产的DA-2000型脑循环分析仪进行脑血管功能检测(cerebral vascul function determination,CVD),通过超声探头测量其双侧颈总动脉,运用脑Willis环的血管动力学和专用计算机软件来分析脑血管功能,包括最大血流速度(Vs),最小血流速度(Vd),最大血流量(Qs),最小血流量(Qd),血管外周阻力(R),血管动态阻力(DR)。

1.4  疗效评定标准  参照第四届全国脑血管学术会议通过的改良爱丁堡+斯堪的那维亚临床神经功能缺损评分标准及疗效评定标准4。(1)基本治愈:病残程度0级,功能缺损评分减少91%100%,意识清醒,神经功能恢复正常。(2)显效:病残程度1-3级,功能缺损评分减少46%-90%,意识恢复清醒,病情好转,主要症状、体征大部分消失,生活自理。(3)有效:病残程度4-6级,功能缺损评分减小18%-45%,主要症状、体征改善,但遗留有不同程度功能障碍。(4)无效:病残程度7级或功能缺损评分减少17%以下或死亡,症状无好转,甚至恶化、植物状态或死亡。

1.5  统计学处理  所有数据输入计算机,建立SPSS数据文件,用SPSS11.5软件包分析,计数资料用X2检验,计量资料用t检验行方差分析,检验界值p<0.05

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