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吴炳祥 李龙延

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，哈尔滨 150001

　　动脉导管是主动脉与肺动脉间的先天性交通，动脉导管未闭是胎儿动脉导管持续未闭的结果。胎儿期，肺循环阻力大，肺动脉压大于主动脉压，因此肺动脉内大部分血液通过动脉导管进入主动脉。此时动脉导管系生理性血流通道。出生后，随着呼吸开始，肺内血管阻力明显下降，经动脉导管流入主动脉的血量大减。生后15～20h，动脉导管功能性闭合，4周后解剖上逐步闭合，最后形成韧带。

　　动脉导管完全闭合的时间，3月以后为81.8％或5月为88％。如闭合期推迟，称动脉导管闭合延迟；如果闭合失败，则为永存动脉导管末闭。延迟闭合多见于早产儿和呼吸窘迫症怨儿。闭合失败的真正原因还不清楚。间隙性动脉导管未闭偶有报告，其导管较细长。

　　一、分型：

　　按造影所示的PDA大小、长短和形态分型（见图）

　　A型：管长在7～10mm，导管最窄处在肺动脉端，于主动脉开口处有深而宽的壶腹部，此型最常见。

　　根据导管最窄处与气管的关系分为；

　　A1：导管最窄处在气管的前缘；

　　A2：导管最窄处在气管的中央；

　　A3：导管最窄处在气管的后缘。

　　B型：PDA短，导管最窄处在主动脉端。

　　根据导管最窄处与气管的关系分为：

　　B1：导管最窄处在气管的前缘；

　　B2：导管最窄处在气管的中央；

　　B3：导管最窄处在气管的后缘。

　　C型：PDA呈管状，无收缩部分，主动脉端无壶腹部。

　　D型：整个PDA有多处收缩部分。

　　E型：PDA形状奇异，呈很长的圆锥状，导管收缩部远离气管阴影的前缘。

　　二、手术步骤

　　1.手术前准备

　　完成常规的血常规、尿常规、粪便常规以及肝肾功能检查，以排除手术禁忌症。病人及其家属签手术知情同意书；手术前1天静脉应用抗生素。

　　2.手术操作

　　（1）麻醉：利多卡因局部麻醉。病人年龄小、不能配合心导管手术时基础诱导麻醉。