热点一：药物洗脱支架－永恒的话题

　　Gregg W.Stone 教授对雷帕霉素药物洗脱支架（为CYPHER）和紫杉醇药物洗脱支架（为TAXUS）治疗指征进行了总结，他指出，两种支架在说明书上的应用指征均是稳定性心绞痛患者，CYPHER适合参照血管直径在2.5～3.5mm，长度≦30mm的病变，而TAXUS支架适合参照血管直径2.5～3.75mm，长度≦28mm的病变。他对两种药物洗脱支架（DES）应用3年的临床试验数据进行了分析，认为DES与裸金属支架（BMS）比，并没有明显增加支架内血栓的发生率，在死亡和心肌梗死方面两者也没有差别，但DES减少了再血管化治疗的比率。最后他根据当前的偱证医学证据，对说明书以为的病变置入DES的指征建议如下：Ⅰa：裸金属支架（BMS）再狭窄；Ⅰb：慢性闭塞病变；Ⅱa：分叉病变（主支支架边支PTCA），左主干开口病变，多支血管简单病变，大隐静脉桥病变；Ⅱb：分叉病变常规置入双支架，无保护左主干，多支复杂病变，急性心肌梗死，血管内照射治疗失败的再狭窄病变。

　　Patrick W.Serruys教授讲述了新一代DES的发展方向，第一代DES的优势是降低再狭窄的发生率，但其支架本身性能上不如BMS，同时有导致支架内血栓增加的倾向。新一代DES试图在以下方面进行改进：（1）新的涂层技术（可吸收或不用涂层）；（2）可吸收的涂层及金属平台；（3）细胞毒性更小的新药物；（4）更小的致血栓和致炎性的支架平台；（5）新的药物释放模式（打巢、双层涂层）；（6）促进内皮愈合的支架（内皮祖细胞－EPC捕捉支架）；（7）促进内皮愈合加药物洗脱支架。随着新一代DES的不断研发，他对其前景表示乐观。

　　Martin B.Leon教授讲解了新的DES的临床试验结果，包括ZOMAXX I，SPIRIT Ⅲ,ENDEAVOR Safety，RESOLUTE和ABSORB研究。这些临床试验对新一代的ZoMaxx、XienceV、Edeavor Resolute和可全部降解的的DES进行了研究，表明这些输送性强、生物相溶性好、涂层或支架可降解的新一代DES非常有前途。

　　Antonio Colombo教授对近期世界范围内的热点话题DES与支架内血栓形成的关系进行了论述，他指出DES开始应用后，支架内血栓特别是晚期及更晚期的血栓的发生率比BMS略有增高，但经过客观的研究认为，DES整体血栓的发生率是在可以接受的很低的范围内。支架内血栓最重要的危险因素是提前停用双联抗血小板治疗，故对于无法应用双联抗血小板治疗的患者应用BMS，而对于高危的患者置入DES后应延长双联抗血小板治疗的时间。他指出，支架工艺的改良，包括更细的支架丝，生物相容性好的涂层，可吸收的涂层或支架，以及促进内皮愈合的治疗都可以尽量减少支架内血栓的发生。故在认识到DES可能会增加支架内血栓发生率的情况下，对DES的改良应该是趋势，而不会退回到BMS时代。总之，与会专家认为，近期争论的DES血栓问题绝不会成为DES走向末路的原因，只能成为DES不断改进的动力。