胸部创伤是急诊X线检查的重要部分，现将我院2000年3月～2005年12月资料完整的病例161例，分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  161例胸部创伤中，钝挫伤120例，刀刺伤41例。钝挫伤中，男101例、女19例，年龄最小16岁，最大71岁；致伤原因为车祸伤95例，坠落伤23例，挤压伤10例，其他伤2例。刀刺伤中，男31例、女10例，发生于青壮年。临床表现为胸痛、气促、咯血、呼吸困难，严重时出现休克。

 　1.2  方法  所有病例均行X线检查。

 　2  结果

 　2.1  胸部钝挫伤120例X线表现  见表1。表1  胸部钝挫伤120例X线表现

   2.1.1  肋骨骨折  97例，其中89例为多根肋骨骨折，8例为单根肋骨骨折。

 　2.1.2  肺挫伤  38例，其中29例表现为边缘模糊不清的片絮状阴影，9例表现为受伤侧肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多、增粗，粗细不一的边缘模糊长条状影，其间夹杂点状阴影，病变的分布与胸部的受伤部位有关，与肺叶、肺段解剖结构无关，可跨段跨叶分布。出现时间在伤后30 min～3 h。吸收最快1天，最慢15天。

2.1.3  湿肺  8例，表现为1侧肺野或两侧肺野透亮度减低，呈磨砂玻璃样或云雾状阴影改变，形似蒙上一层薄纱，又称面纱征。一般出现较晚，本组1例最早出现于伤后3 h。

2.1.4  血气胸  46例，其中39例伤后立即出现；7例伤后7 h以内X线片上尚未见血气胸表现，而是在2～10天后的胸片上看到的。

 　　2.1.5  肺血肿  5例，其X线表现为圆形、类圆形边缘清楚密度均匀增高影，均为单发，大小不等，直径约1～3 cm，多见于肋骨骨折断端附近，肺血肿出现较晚，常于数天后出现，吸收快者15～20天，慢者1～6月。

2.2  刀刺伤的X线表现  刀刺伤41例中，其中40例有血气胸表现，同时合并肺撕裂伤15例，撕裂伤中表现为局限性云雾状阴影；1例表现为空洞样改变其内可见液平面。

3  讨论

  　对于胸部创伤的X线平片分析，应注意全面观察，除骨性结构的改变外，重点应观察肺、胸膜及纵隔的变化，本组有3例肺挫伤造成漏诊，都是未注意上述征象的观察所致。肺挫伤即肺实质损伤与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性紧闭，肺内压力高升［1］，导致肺血管、支气管、淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤［2］，造成肺泡或肺间质内毛细血管充血、水肿，通透性增高，血管扩张甚至破裂出血，从而在X线上表现出肺纹理增多、增粗及斑点状阴影。

创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难于区别，但产生机制有所不同，李兰贵等［3］认为，湿肺的产生机制是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，形成可能与下列因素有关：（1）周围气体交换单位（肺泡毛细血管膜）功能障碍；（2）淋巴引流障碍；（3）缺血；（4）神经因素。胸部受伤后发生反射性痉挛，分泌物增加，因惧痛怕咳使分泌物滞留，同时肺泡壁受损，血液、血浆进入肺泡，引起缺氧及毛细血管通透性改变，使肺内液体增加，形成湿肺。

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