1 病历摘要

　　孕妇，40岁，孕4产1，孕24周，来我所进行常规超声检查。彩色多普勒超声所见胎儿颅骨光环完整，脑室结构清晰，双顶径61 mm，头围231 mm，腹围190 mm，股骨长41 mm，肱骨长37 mm，脊柱光带连续，胎儿胸腔内见胃泡、肝脏及部分肠管，心脏被挤压右侧，四腔心显示模糊，胎儿腹壁完整。双肾、膀胱显示未见异常，双侧上肢、下肢显示未见异常，羊水最大深度49 mm。脐带结构正常，胎盘0级，脐带动脉血流S/D=2.73。超声诊断：（1）单活胎、中孕；（2）臀位；（3）胎儿膈疝（胃、肝、部分肠管疝入胸腔内）；（4）CDFI测值正常。经引产后，尸检证实上述畸形。

        2 讨论

　　先天性膈疝是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。发生率为1/10000～4.5/10000，左侧膈疝占75%～90%，右侧约占10%，双侧小于5%。超声可以显示膈肌位于胸腔与腹腔之间，紧贴肺与心脏下面。肝脏的上面，在胎儿矢状与冠状切面显示最清楚。但是超声评价整个膈肌的完整性较困难，因此产前检出膈肌缺损部位有时非常困难。当腹腔内容物未疝入胸腔时超声很难诊断膈疝的存在，这也就是为什么有些膈疝到中孕期或晚孕期甚至到产时因子宫收缩腹压明显增高时才能做出诊断的原因。膈疝的诊断技巧与注意点：（1）胸腔内有腹腔内容物和心脏、纵隔的移位是诊断膈疝的主要超声特征，要注意明确胎方位与胎儿内脏的位置关系。（2）右膈疝的超声诊断定位主要是根据心脏和纵隔的移位，且在四腔心切面最明显。左侧膈疝探测相对容易，主要是胃泡疝入胸腔并邻近左心房。由于先天性膈疝围产儿病死率高达80%。预后如此差与肺的发育不良有关，尽早明确诊断对降低围产儿死亡率有重大意义。

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