弥漫性轴索损伤（DAI）或剪力性损伤是一种间接性脑损伤，主要影响脑白质。最可能的发病机制是头部受到突然的旋转加速。近日，来自印度拉贾斯坦邦政府医学院的 Choudhary 教授等在最新一期的 AJNR 杂志上发表了一篇关于该病的病例报道。

患者男性，22 岁，车祸后意识不清，既往无嗜酒史。

 


图 A、B. 横断面 T2 FLAIR 显示皮层下白质和放射冠区多个 T2 高信号病灶伴有弥漫的高信号和胼胝体压部轻度肿胀

 

图 C. 横断面 DWI 显示弥漫性侧脑室旁脑白质、胼胝体扩散受限

 

图 D. 横断面 T2 GRE 未见出血

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图 E. 矢状面 T2WI 显示胼胝体压部信号异常，不累及胼胝体其余部位

最终诊断：

弥漫性轴索损伤

诊断依据：

DAI 特点是 80% 的患者为非出血性脑白质病变并且大多不累及皮质；DAI 最常累及的区域是皮质下白质、胼胝体（尤其是胼胝体压部）、放射冠区、内囊和脑干上部的背外侧。

FLAIR 和 DWI 是非出血性 DAI 最佳辅助诊断成像序列，而T2 加权序列和 SWI 对出血性 DAI 更敏感。

鉴别诊断：

脑脂肪栓塞：通常合并有长骨骨折并且在 GCS 评分下降前有 24-72 小时潜伏期（而不是立即下降），特征性地伴有呼吸窘迫、皮肤瘀斑；DWI弥漫性点状高信号病灶即所谓的「星空像」。

治疗：

支持治疗，规范的神经保护治疗。若累及脑干，预后差。

 

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