平扫                                     平扫                                      重建  

       【病史】男，72岁，上切牙牙根流脓伴左面部不适2年余。

       【影像表现】 CT平扫左侧上颌窦内可见异常密度影，其内可见片状高密度影，边界清楚，形态不规则。骨质未见明显破坏。

        【诊断】病理诊断：（左上颌窦）送检组织为大量坏死组织、分泌物及霉菌团。

                             

     【鉴别诊断】 1．细菌性上颌窦炎 2．上颌窦癌

    与普通细菌性上颌窦炎的鉴别：常见多窦腔的粘膜增厚及液平存在，钙化很少见，钙化常位于病变的周围。并以小点状钙化多见。

    与上颌窦癌的鉴别：后者侵袭力很强，骨质破坏较范围更广泛，增强扫描肿瘤强化明显，但最终诊断依靠病理。

【讨论】 霉菌是条件致病菌，多在机体免疫能力低下或鼻窦局部抵抗力下降时诱发致病，慢性鼻窦炎、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷等均为诱发因素。近年来抗生素和激素的广泛使用，是导致该病逐渐增多的主要原因。

     临床上将霉菌性鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型，前者又包括变应型和霉菌球，后者包括慢性无痛型和急性爆发型。临床症状主要有脓涕、鼻阻伴头痛或涕中带血或患侧鼻窦区压痛、面部肿胀，临床表现与慢性鼻窦炎相似。各鼻窦中以上颌窦发病率最高。

     CT表现：1．单侧为主，鼻窦内可见片状破棉絮样或充满型或肿块状软组织阴影；2．窦内软组织阴影中有斑片状高密度影；3．骨质不易破坏。4．常伴有鼻腔鼻窦结构畸形。

                             文章来自：影像园

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