Eur Heart J：急性胸痛患者的冠脉CT血管造影检查七大要点
来源： 2015-03-10 11:38:01
作者：Troy M LaBounty（M.D., F.A.C.C）
Nieman K,Hoffmann U在2015年2月16日的 Eur Heart J 发表文章对急诊科冠脉CT血管造影（CCTA）的使用进行了回顾总结。要点如下：
1、与侵入性血管造影相比，CCTA比其他可用的检查敏感性更高（98-100%）；特异性约为85%，与其他检查相似；辐射剂量明显降低，通常可在低辐射剂量（＜5 mSv）条件下使用。
2、多项随机试验证实了CCTA在低中等风险胸痛患者中应用的安全性；在三项急诊室进行的随机试验（纳入3000多例患者）中，无急性冠脉综合征
（ACS）患者漏诊。与标准管理相比，使用CCTA留院时间和急诊室成本降低，但总住院成本相似。这可能与接受CCTA检查患者的侵入性血管造影和血运重建率增加相关。
3、许多患者可能不是急诊室CCTA的最佳候选患者，包括：已知有冠心病、心律失常或心动过速、肥胖症或者对碘对比剂过敏者。此外，CCTA的可用性还受到时间及是否有经验丰富的医护人员的限制。
4、CT缺血评估可以使用负荷灌注成像或血流储备分数（血流动力学计算）来进行。这些方法仍在临床试验阶段。
5、CCTA是唯一能进行斑块特征描述的无创成像方法，类似于血管内超声。特定的斑块特征（包括正性重构、低衰减斑块、高血小板负担和点状钙化）可以定义高危冠脉斑块。但还需要更多的研究来探讨这些发现如何用于临床实践。
6、当前的指南建议CCTA可用于低、中危的非诊断性心电图和心肌酶患者。预计未来指南将纳入最新的随机试验数据。
7、尽管其广泛应用受到特定设备、高水平医疗机构和某些禁忌症的限制，CCTA用于低危急性胸痛患者是可靠、精确的。
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