【病史临床】女，35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动4小时。

          【影像图片】

   

                     股骨正位                                                        股骨侧位

         【影像表现】 右股骨中上1/3段螺旋形折断，骨折远段围绕骨纵轴向外旋转，骨折端对位对线不佳。

       【诊断】 右股骨螺旋形骨折

       【鉴别诊断】 1．营养血管沟 2．骨骺和籽骨

       【讨论】 骨折（fracture）是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。创伤性骨折（traumatic fracture）即直接或间接暴力引起正常骨的骨折，最多见，临床表现主要是骨折局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。活动患肢可听到骨的磨擦音或触及骨的磨擦感。

         影像诊断要点：平片诊断骨折主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角等征象。骨折线为锐利而透明的骨裂隙。成人的骨折多为骨的完全性中断，称为完全骨折（complete fracture）。根据骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。骨折断裂成3块以上者称为粉碎性骨折（fragmental fracture）。颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。当仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时，称为不完全骨折（incomplete fracure），X线表现为骨皮质的皱折、成角、凹折、裂痕或骨小梁中断。骨折移位有以下几种：① 横向移位；② 纵向移位；③ 成角移位；④ 旋转移位。横向、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。成角及旋转移位称为对线不良。

     与营养血管沟鉴别：后者常斜行贯穿于皮质的一侧，一般只显示于某一方位，而在其化位置可被皮质阴影遮盖。其透亮影不如骨折线锐利。与骨骺和籽骨鉴别：籽骨呈圆形或卵圆形，边缘光滑，一般不易误诊，但不规则的籽骨可误诊为陈旧性骨折。

      【问题】

     True or

     （1）股骨中段完全性中断 对: 错

     （2）骨折线呈斜形 对: 错

       （3）骨折线呈螺旋形 对: 错

       （4）骨折端呈旋转移位 对: 错

        正确答案： 1:√ 2:×(骨折线呈螺旋形) 3:√ 4:√

       最可能的诊断是

      A．右股骨横形骨折

      B．右股骨斜形骨折

       C．右股骨螺旋型骨折

      D．右股骨青枝骨折

                                          文章来自：影像园

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