国内新闻 >文章正文
国内新闻 >文章正文
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例患者均系我院诊治患者，男28例,女14例，年龄28～64岁，平均42.1岁，所有中层得均经X线造影或CT证实。完全性栓塞31例，其中股静脉栓塞27例，?静脉4例；部分栓塞11例，其中股静脉栓塞8例，?静脉3例；其中血栓35例，癌栓7例。
1.2 方法 美国GE公司生产LOGIQ-9数字化立体三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：7.5 MHz，患者可取站立位、仰卧位、俯卧位等，采用横、纵切扫查，上肢静脉从腋静脉处扫查，沿血管走行探查肱静脉，尺、桡静脉，下肢静脉从髂静脉处扫查，沿血管走行探查股静脉、?静脉、大隐静脉及其属支，并挤压远端肢体，以发现血管阻塞部位、范围、形态，并应用彩色多普勒检测受累血管的血流动力学改变。
2 结果
所有患者均经X线造影证实，完全性栓塞31例，其中股静脉栓塞27例，?静脉4例；部分栓塞11例，其中股静脉栓塞8例，?静脉栓塞3例；其中血栓35例，癌栓7例。急性栓塞17例，亚急性20例，慢性5例，肢体静脉栓塞彩色多普勒超声检出率100%，超声诊断与临床诊断符合率100%。
3 讨论
肢体静脉栓塞的主要因素：动脉硬化、糖尿病、风心病、外伤、血管感染及长期或术后卧床、恶性肿瘤等。
肢体静脉栓塞的成因：血管内膜脂质沉积及静脉壁受损、静脉淤滞、高凝状态、血流性质及血流动力学的改变。
肢体静脉栓塞根据血管阻塞程度分：完全性和部分性两大类，栓塞表现为受累血管局部管腔可增宽或不宽，管腔内见实性回声，局部无血流填充，挤压后管腔不变窄，远端血管扩张，血流速缓慢，其周围可见侧支循环的静脉血管，观察同侧大隐静脉管腔较正常侧增宽，彩色血流鲜艳，血流速明显增快。不完全型血管增宽，血管内壁不规则增厚，局部管腔变窄，局部彩色血流充盈缺损，彩色血流变细，血流速度可快可慢，远端血管扩张，挤压远端肢体狭窄处可见血液反流并探及反向血流频谱。
肢体静脉栓塞根据病情长短分：急性、亚急性、慢性栓塞。两周以内的栓塞为急性栓塞，栓子回声由无回声逐渐增强呈低回声，边界光滑，血管内径明显扩张，栓塞段静脉完全无血流信号或探及少量血流信号。数周后的栓塞为亚急性栓塞，血栓回声进一步增强，静脉管径随之变为正常大小，由于血栓的再通，静脉内血流信号逐渐增多。数月到数年的栓塞为慢性栓塞，栓塞回声明显增强为中强回声或强回声，边界不规则，局部静脉管壁毛糙，增厚，静脉内径比正常小，部分病例由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。
以往根据临床症状及体征可以判断明显的静脉栓塞，但缺乏准确性，难以估计病变累及血管的范围以及栓塞程度，对不典型的静脉栓塞难以及时诊断，有的可延误病情，错过最佳治疗时机。X线静脉造影可以诊断静脉栓塞，但该方法有禁忌证，对血管在一定程度上又造成新的损伤，同时它不能全面观察血管内外壁的结构变化，不能全面估计血管栓塞程度，以及血管周围组织对血管的影响且操作复杂，费用较高，部分患者难以接受。因此，随着影像技术的不断发展，彩色多普勒超声对此病的诊断有着独特的优势，应用高分辨力的彩色超声显像及多普勒技术，能清晰显示血管内外壁情况、内膜情况，血流填充以及相关血流动力学改变的资料，为临床提供完整准确的静脉栓塞诊断依据，且因彩色多普勒超声具有安全、准确、迅速、简便、无放射性、可重复、费用低廉等特点受到广大患者的认可。
本文中5例上肢静脉栓塞均为乳腺癌术后半年至两年内发生，病变转移至血管内形成癌栓所致，病程均超过2周以上，为亚急性栓塞，病人均以上肢肿胀，日趋明显为主要临床表现，且伴腋下淋巴结群的肿大。2例下肢静脉栓塞，1例为肝癌，1例为肺癌转移所致。其他病例均为血栓，诊断明确后及时溶栓，治疗效果明显。
总之，静脉栓塞为血管常见病，多发病，彩色多普勒超声可以直接观察静脉的管壁、内部情况、病变的范围、程度、血液流动情况、静脉瓣的功能等，并且为操作简便，无创，无痛苦，易于重复，无禁忌证，安全准确，费用低廉等方面有着无可比拟的优势，为临床提供可靠的诊断依据及疗效的评判，是目前非创伤性检查静脉栓塞的首选方法，被广大临床医师及患者所接受和认可。