实行双向转诊是为了提高医疗资源利用效率，构建社区卫生服务机构和大中型综合医院的良性“互补”关系。但据报载，现实中病人“能上不能下”的问题相对突出，挫伤了社区卫生服务机构进行转诊的积极性。对此，一些地方通过下发行政文件，设立“硬指标”促进大医院下转病人。

笔者认为，大医院“截留”病人，不是技术问题，而是动机问题。

根据“绩效＝能力×动机”的管理学公式，要使双向转诊两头“热”起来，必须合理调整医疗机构的利益机制，纠正大医院与基层争利的倾向。由于我国医疗资源的“倒三角”配置，基层卫生机构只提供少量服务，大医院人满为患，这虽与患者追求高端医疗服务就医观念有关，也不能回避大医院存在受经济利益驱动的问题。

为解决大医院“三长一短”现象，许多地方努力通过优化流程、提高效率，把挂号、收费、取药等候时间控制在10分钟以内，但仍难以有效解决问题。而这必须依靠医疗保障制度配套改革，坚持推进双向转诊制度，引导就医人群合理分流，同时鼓励各级医院结合基本条件、技术特点、定位目标客户群，建立分工明确、合作流畅的转诊体系。

山东省卫生厅出台《综合医院评价标准（试行）》，评价总分中的经济指标仅占了1/40，同时强化执业管理、质量安全及知情同意、满意度等患者参与的内容。由于评价体系有意识地淡化经济指标，能在一定程度上纠正大医院利用垄断优势“高低通吃”的做法，引导其更加注重管理和服务，集中优势资源服务于危重、疑难患者。我们期待这样的做法能够推动双向转诊落到实处。