肋骨骨折好发生于3～10肋，第1～2肋骨由于锁骨保护常免于骨折。肋骨骨折诊断一般不困难，但以下原因容易造成漏诊：

  （1）肋骨骨折发生在腋部，常规正位胸片不容易发现，需要照斜位片才能显示骨折。

    （2）照片条件过高时，第3～10肋骨骨折容易漏诊；照片条件过低时，第11～12肋骨骨折容易遗漏。

    （3）肋骨骨折多见于成人和老人。由于老人患者常有骨质稀疏，使肋骨骨折线显示不清楚。

     （4）由于严重的胸部外伤可产生广泛的皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等并发症，这些并发症的影像常可遮盖骨折线，致使漏诊。这样的病例在复查时常发现肋骨骨折数目比初诊时要多。

      （5）不按顺序观察可使骨折漏诊。

        如何防止肋骨骨折漏诊呢？

     ①应从实际出发，根据受伤部位，采用不同投照方法和投照条件。照3～10肋骨时应防止照片过度曝光（特别是对肺气肿患者）；照11～12肋骨时应避免条件过低。

    ②观察肋骨要一个一个顺序观察，对于腋部肋骨要着重观察。

     ③发现可疑骨折征象时，应了解病人受伤部位和压痛点，根据情况补照。

    ④肋骨骨折多为完全性骨折，也有不完全骨折。当不能肯定是否有骨折时，可隔一定时间复查。

       最后还应指出，X线医生的责任不只在于发现肋骨骨折，更重要的是应确定有无纵隔气肿、气胸、胸腔内出血及肺损伤等。及时指出肋骨骨折的部位、范围，对于判断胸部外伤的程度也有一定帮助。

                          文章来自《X线诊断问答》第二版 李铁一 编            

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